Promoção da saúde de pessoas vivendo com diabetes mellitus: o olhar dos agentes comunitários de saúde acerca da determinação social na Atenção Primária à Saúde
| Title: | Promoção da saúde de pessoas vivendo com diabetes mellitus: o olhar dos agentes comunitários de saúde acerca da determinação social na Atenção Primária à Saúde |
| Author: | Bleyer, Perla Silveira |
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Objetivo: Compreender como os Agentes Comunitários de Saúde reconhecem e abordam a Determinação Social da Saúde/Determinantes Sociais da Saúde no contexto da Atenção Primária à Saúde, às pessoas vivendo com Diabetes Mellitus na Grande Florianópolis, Santa Catarina. Metodologia: Pesquisa qualitativa, do tipo ação participante, tendo como referencial teórico-metodológico os pressupostos de Paulo Freire. O estudo foi conduzido com base no Itinerário de Pesquisa, composto por três fases: investigação temática, codificação e descodificação, e desvelamento crítico. Essas etapas ocorreram em quatro Círculos de Cultura, com a participação de 40 Agentes Comunitários de Saúde de diferentes Unidades Básicas de Saúde dos municípios de Biguaçu, Florianópolis, Palhoça e São José. Os dados foram coletados por meio de gravações, transcrições e registros fotográficos. Complementarmente, realizou-se uma revisão integrativa da literatura, em sete bases de dados, que selecionou 11 artigos publicados entre 2018 e 2023. A tese esta estruturada em cinco manuscritos científicos, organizados em torno de eixos temáticos complementares. O Manuscrito 1, proveniente da revisão integrativa de literatura, aborda o papel dos Agentes Comunitários de Saúde na promoção da saúde de pessoas vivendo com diabetes. Os Manuscritos 2 a 5, derivados do trabalho de campo, exploram as vivências e reflexões dos agentes sobre: (2) a visita domiciliar às pessoas com diabetes; (3) a compreensão da determinação social e dos determinantes sociais da saúde; (4) as possibilidades e desafios na capacitação e prática dos agentes; e (5) a promoção da saúde como prática dialógica e emancipadora na Atenção Primária à Saúde. Resultados: O estudo revelou múltiplas dimensões da prática dos Agentes Comunitários de Saúde no cuidado às pessoas vivendo com diabetes, evidenciando o impacto dos determinantes sociais — como pobreza, baixa escolaridade, insegurança alimentar, moradia precária e ausência de transporte — no processo saúde-doença. Também foram identificadas dificuldades relacionadas à sobrecarga de trabalho, desvalorização profissional, escassez de capacitações e apoio institucional insuficiente. A ausência de políticas públicas intersetoriais e a limitação das visitas domiciliares foram igualmente problematizadas. As falas dos participantes demonstraram que o reconhecimento da Determinação Social da Saúde permite compreender o adoecimento a partir de contextos históricos, políticos, econômicos e culturais que moldam as condições de vida das populações vulnerabilizadas. A utilização dos Círculos de Cultura favoreceu a reflexão crítica, o fortalecimento do protagonismo e a valorização dos saberes populares. A revisão integrativa evidenciou o papel essencial dos agentes na identificação e manejo dos determinantes sociais no cuidado às pessoas com diabetes, destacando sua proximidade com a comunidade e o trabalho educativo, além da necessidade de educação permanente e formação contínua desses profissionais para potencializar a promoção da saúde. Considerações finais: O reconhecimento e a abordagem da Determinação Social da Saúde e de seus determinantes pelos Agentes Comunitários de Saúde são fundamentais para a efetivação de práticas de cuidado mais humanas, equitativas e transformadoras na Atenção Primária à Saúde. O fortalecimento da formação permanente desses profissionais, aliado à implementação de políticas públicas intersetoriais, é imprescindível para enfrentar os desafios no cuidado às pessoas vivendo com Diabetes Mellitus. A pedagogia Freireana mostrou-se potente ao promover a conscientização crítica, o empoderamento profissional e a ressignificação das práticas cotidianas, contribuindo para consolidar a promoção da saúde como prática emancipadora no Sistema Único de Saúde. Abstract: Objective: To understand how Community Health Agents recognize and address the Social Determinants of Health in the context of Primary Health Care for people living with Diabetes Mellitus in the Greater Florianópolis region, Santa Catarina. Methodology: Qualitative research of the participatory action type, using Paulo Freire's theoretical-methodological framework. The study was conducted based on the Research Itinerary, which consists of three phases: thematic investigation, coding and decoding, and critical unveiling. These stages took place in four Cultural Circles, with the participation of 40 Community Health Agents from different Basic Health Units in the municipalities of Biguaçu, Florianópolis, Palhoça, and São José. Data were collected through recordings, transcriptions, and photographic records. Additionally, an integrative literature review was conducted in seven databases, selecting 11 articles published between 2018 and 2023. The thesis is structured in five scientific manuscripts, organized around complementary thematic axes. Manuscript 1, based on the integrative literature review, discusses the role of Community Health Agents in promoting the health of people living with diabetes. Manuscripts 2 to 5, derived from fieldwork, explore the experiences and reflections of the agents on: (2) home visits to people with diabetes; (3) the understanding of social determination and social determinants of health; (4) the possibilities and challenges in the training and practice of the agents; and (5) health promotion as a dialogical and emancipatory practice in Primary Health Care. Results: The study revealed multiple dimensions of the Community Health Agents’ practice in caring for people living with diabetes, highlighting the impact of social determinants — such as poverty, low education, food insecurity, inadequate housing, and lack of transportation — on the healthdisease process. Difficulties related to work overload, professional undervaluation, lack of training, and insufficient institutional support were also identified. The absence of intersectoral public policies and the limitation of home visits were similarly discussed. Participants’ statements showed that recognizing the Social Determinants of Health helps to understand illness from historical, political, economic, and cultural contexts that shape the living conditions of vulnerable populations. The use of Cultural Circles facilitated critical reflection, strengthened protagonism, and valued popular knowledge. The integrative review highlighted the essential role of agents in identifying and managing social determinants in the care of people with diabetes, emphasizing their proximity to the community and educational work, as well as the need for continuous education and ongoing training of these professionals to enhance health promotion. Conclusions: The recognition and approach of Social Determinants of Health by Community Health Agents are essential for implementing more human, equitable, and transformative care practices in Primary Health Care. Strengthening the continuous training of these professionals, combined with the implementation of intersectoral public policies, is crucial to address the challenges in caring for people living with Diabetes Mellitus. Freire's pedagogy proved powerful in promoting critical awareness, professional empowerment, and the re-signification of daily practices, contributing to consolidating health promotion as an emancipatory practice within the Unified Health System (SUS). |
| Description: | Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2025. |
| URI: | https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/269877 |
| Date: | 2025 |
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