Lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos em pacientes críticos: características clínicas e o olhar da enfermagem

Tese (Doutorado)

Author: Galetto, Sabrina Guterres da Silva

Contributor Advisor: Nascimento, Eliane Regina Pereira do

Date Issued: 2018

Description: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2018.

Description Abstract: Estudo quantitativo e qualitativo, cujos objetivos foram: identificar o estado da arte acerca das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos correspondente ao período de 2010 a 2015; determinar a prevalência e conhecer os principais fatores associados as lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos na unidade de terapia intensiva adulto de um hospital público brasileiro; conhecer a percepção dos profissionais de enfermagem acerca das lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos; e analisar os cuidados para prevenção de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos sob a perspectiva dos profissionais de enfermagem. O local foi a unidade de terapia intensiva do hospital universitário Polydoro Ernani de São Thiago, Florianópolis, SC. O estudo ocorreu em três etapas: bibliográfica; quantitativa; e qualitativa. Na etapa bibliográfica, realizou-se uma revisão integrativa com busca nas bases: CINAHL, Pubmed, Wiley InterScience, SCOPUS e Web Of Science. Utilizou-se os termos pressure ulcer AND medical devices , e incluiu-se artigos originais publicados de 2010 a 2015. A etapa quantitativa, consistiu em estudo observacional analítico, transversal, com 93 pacientes. Utilizou-se observação/inspeção minuciosa da pele, e consulta aos prontuários, entre setembro de 2017 a abril de 2018. Os dados foram digitados no Microsoft Excel® 2010 e posteriormente exportados para o programa SPSS® versão 20.0, para análise estatística. Na etapa qualitativa a pesquisa foi descritiva, com 15 profissionais de enfermagem, sendo a amostragem por saturação teórica. A coleta ocorreu entre fevereiro e abril de 2018, por entrevista semiestruturada. A análise foi mediante a técnica do discurso do sujeito coletivo com o emprego do software QualiQuantiSoft®. Os resultados foram apresentados em quatro manuscritos relacionados aos objetivos da tese. O primeiro correspondeu a revisão integrativa, com seleção de nove estudos, que apontaram onze dispositivos de risco para lesões, destacando-se as máscaras de ventilação não invasiva e o tubo orotraqueal. Para prevenção e tratamento emergiram recomendações específicas e medidas gerais. No segundo manuscrito, foi identificado prevalência geral de 62,4% de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos. Lesões causadas pelo tubo orotraqueal, sonda nasogástrica e sonda vesical tiveram maior prevalência. A região auricular, uretral e asa do nariz foram as mais afetadas, com predomínio de lesões de estágio 2. Pacientes com edema, em uso de mais de um dispositivo e com Simplified Acute Physiology Score 3 elevado, foram mais propensos a desenvolver lesão. O tempo de internação hospitalar e em terapia intensiva, baixo escore de Braden, o tempo de uso dos dispositivos aumentou a prevalência das lesões O terceiro manuscrito consta de cinco discursos do sujeito coletivo, que tiveram como foco a ocorrência, inevitabilidade e risco para desenvolver a lesão e o impacto na vida dos pacientes após alta da terapia intensiva. O manuscrito quatro retrata seis discursos relacionados a cuidados de enfermagem na prevenção de lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos, entre eles cuidados na fixação, remoção precoce dos dispositivos, proteção da pele. Conclui-se a necessidade de adoção de medidas preventivas mais eficazes para diminuir a prevalência das lesões, haja vista a necessidade dos dispositivos no tratamento dos pacientes em condição crítica.

Description Abstract - ENG: Abstract : This is a quantitative and qualitative study, whose goals were: to identify the state of the art about pressure injuries related to medical devices matching the period from 2010 to 2015; to determine the prevalence and to know the main factors associated with pressure injuries related to medical devices in the adult intensive care unit of a Brazilian public hospital; to know the perception of nursing professionals about pressure injuries related to medical devices; and to analyze the care for prevention of pressure injuries related to medical devices from the perspective of nursing professionals. The study site was the intensive care unit of the university hospital Polydoro Ernani de São Thiago, Florianópolis, SC. The study was conducted in three steps: bibliographical, quantitative and qualitative. In the bibliographical step, we performed an integrative review with a search in the bases: CINAHL, PubMed, Wiley InterScience, SCOPUS and Web of Science. We used the terms pressure ulcer AND medical devices and included original papers published from 2010 to 2015. The quantitative step consisted of a cross-sectional, analytical and observational study with 93 patients. We made a thorough observation/inspection of the skin, as well as a consultation with medical records, between September 2017 and April 2018. Data were entered into Microsoft Excel® 2010 and subsequently exported to SPSS®, version 20.0, for statistical analysis. In the qualitative step, the research was descriptive, involving 15 nursing professionals, where the sampling was done through theoretical saturation. The collection took place between February and April of 2018, through semi-structured interviews. The analysis was done through the collective subject discourse technique, using the QualiQuantiSoft® software. The results were displayed in four manuscripts related to the goals of the thesis. The first one matched the integrative review, with the selection of nine studies, which highlighted eleven injury-related risk devices, especially the non-invasive ventilation masks and the orotracheal tube. Regarding prevention and treatment, we drew up specific recommendations and general measures. In the second manuscript, we identified a general prevalence of 62.4% of pressure injuries related to medical devices. Injuries caused by orotracheal tube, nasogastric tube and vesical catheter were more prevalent. The auricular and urethral regions and the nasal wing were the most affected, with a predominance of stage 2 injuries. Patients with edema, using more than one device and with a high Simplified Acute Physiology Score 3, were more likely to develop injuries. The time of hospitalization in intensive care, the low Braden score and the time of use of the devices increased the prevalence of injuries. The third manuscript is composed of five collective subject discourses, which focused on the occurrence, unavoidability and risk to develop the injury, besides the impact on the life of patients after being discharged from intensive care. The fourth manuscript depicts six discourses related to nursing care in the prevention of pressure injuries related to medical devices, among them, we can cite the fixation and early removal of the devices, as well as skin protection. We conclude that there is a need to adopt more effective preventive measures to reduce the prevalence of injuries, given the need for devices in the treatment of critically ill patients.