Ferramenta I-DECIDED® na avaliação e tomada de decisão quanto a cateteres intravenosos periféricos em pediatria: estudo multimétodos
Tese (doutorado)
Author: Silva, Thiago Lopes
Contributor Advisor: Rocha, Patrícia Kuerten
Date Issued: 2024
Description Abstract: O cateter intravenoso periférico é amplamente usado em crianças hospitalizadas, mas seu uso exige critérios rigorosos devido aos riscos associados. Ferramentas baseadas em evidências, como a Ferramenta I-DECIDED®, podem melhorar a adesão dos profissionais às boas práticas. O estudo teve como objetivo geral verificar o efeito da Ferramenta I-DECIDED® na avaliação e tomada de decisão de enfermeiros e técnicos e auxiliares de enfermagem em relação ao CIVP no contexto pediátrico. Para isso, adotou-se um desenho multimétodos estruturado em duas fases: fase metodológica e fase quase-experimental. Na fase metodológica, foi conduzido um estudo com intuito de realizar a tradução e adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED® para o português e o contexto brasileiro por meio das etapas de tradução, síntese, tradução reversa, avaliação por comitê de especialistas e pré-teste, para garantir a equivalência semântica, idiomática, experiencial e conceitual, a compreensão e clareza da Ferramenta adaptada. A análise de dados utilizou o Índice de Validade de Conteúdo e o Alpha de Cronbach. Na fase quase-experimental, foi realizado um estudo do tipo série temporal interrompida em uma unidade de internação pediátrica de um hospital público, com o objetivo de avaliar o efeito clínico da ferramenta. A coleta de dados ocorreu em três momentos antes e três após a intervenção. A ferramenta I-DECIDED® foi utilizada tanto para a construção do instrumento de coleta de dados quanto para a intervenção, que incluiu sessões educativas compostas por aulas expositivas-dialogadas, discussões, simulação de baixa fidelidade e estudos de casos clínicos. Esta fase contemplou dois desfechos, sendo o primeiro a avaliação do efeito da Ferramenta na avaliação, cuidado e tomada de decisão sobre o cateter intravenoso periférico, com uma amostra de 585 observações de cateteres, sendo 289 realizadas na pré-intervenção e 296 na pós-intervenção, abrangendo 65 crianças hospitalizadas. Já o segundo desfecho analisou o efeito da Ferramenta nos registros sobre o cateter intravenoso periférico feitos pela equipe de enfermagem relacionadas a avaliação e tomada de decisão, em que foram incluídas 810 observações de registros, sendo 600 anotações realizadas por técnicos ou auxiliares de enfermagem e 210 evoluções e prescrições elaboradas por enfermeiros, realizadas por 27 profissionais de enfermagem. A análise estatística incluiu testes de Qui-quadrado, Mann-Whitney e exato de Fisher, cálculo de risco relativo e de diferença de risco, teste Q de Cochran, além de modelos lineares em séries temporais para avaliação das tendências pré e pós-intervenção. A adaptação transcultural da Ferramenta obteve pelo comitê com 12 especialistas 0,94 de Índice de Validade de Conteúdo, e confiabilidade de 0,83 pelo Alpha de Cronbach, com a análise de 60 enfermeiros, demonstrando ser compreensível e aplicável ao contexto brasileiro. O uso da Ferramenta na unidade pediátrica reduziu cerca de 58% os cateteres ociosos, 36% de coberturas inadequadas e aproximadamente 57% as complicações. Pacientes e familiares relataram melhorias nas práticas dos profissionais de enfermagem, destacando o aumento de 12% na avaliação do dispositivo, 30% na higienização das mãos e 40% na desinfecção do cateter. Além disso, houve aumento de 11% no conhecimento dos pacientes e familiares sobre o cateter. A análise acerca do registro após o uso da Ferramenta evidenciou aumento substancial na conformidade e confiabilidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem. Os resultados indicam que a Ferramenta I-DECIDED® aprimorou a avaliação e tomada de decisão sobre cateteres intravenosos em pediatria, de modo que valida o uso da Ferramenta, traduzida e adaptada ao contexto brasileiro, como uma abordagem segura para avaliar, decidir e registrar o manejo de cateteres intravenosos periféricos em pediatria, alinhando-se a padrões internacionais.
Description Abstract - ENG: Abstract: The peripheral intravenous catheter is widely used in hospitalized children, but its use requires strict criteria due to the associated risks. Evidence-based tools, such as the I-DECIDED® Tool, can improve healthcare professionals' adherence to best practices. The overall aim of the study was to assess the effect of the I-DECIDED® Tool on the evaluation and decision-making of nurses, technicians, and nursing assistants regarding PIVC in the pediatric context. A multimethod design was adopted, structured in two phases: a methodological phase and a quasi-experimental phase. In the methodological phase, a study was conducted to translate and adapt the I-DECIDED® Tool into Portuguese and the Brazilian context through the steps of translation, synthesis, back translation, expert committee evaluation, and pre-testing to ensure semantic, idiomatic, experiential, and conceptual equivalence, understanding, and clarity of the adapted Tool. Data analysis used the Content Validity Index and Cronbach's Alpha. In the quasi-experimental phase, an interrupted time series study was carried out in a pediatric inpatient unit of a public hospital to evaluate the clinical effect of the tool. Data collection occurred at three time points before and three after the intervention. The I-DECIDED® Tool was used both to construct the data collection instrument and for the intervention, which included educational sessions consisting of lectures, discussions, low-fidelity simulation, and clinical case studies. This phase included two outcomes: the first evaluated the effect of the Tool on the evaluation, care, and decision-making regarding the peripheral intravenous catheter, with a sample of 585 catheter observations, 289 conducted pre-intervention and 296 post-intervention, covering 65 hospitalized children. The second outcome analyzed the effect of the Tool on nursing team records related to the evaluation and decision-making of the peripheral intravenous catheter, including 810 record observations, 600 notes made by nursing technicians or assistants, and 210 progress notes and prescriptions made by nurses, conducted by 27 nursing professionals. Statistical analysis included Chi-square tests, Mann-Whitney tests, Fisher's exact test, relative risk and risk difference calculations, Cochran's Q test, and linear models in time series to assess pre- and post-intervention trends. The cultural adaptation of the Tool, evaluated by a committee of 12 experts, achieved a Content Validity Index of 0.94 and a reliability of 0.83 according to Cronbach's Alpha, based on an analysis of 60 nurses, demonstrating its comprehensibility and applicability to the Brazilian context. The use of the Tool in the pediatric unit reduced idle catheters by approximately 58%, inadequate covers by 36%, and complications by about 57%. Patients and families reported improvements in nursing practices, with a 12% increase in device assessment, 30% in hand hygiene, and 40% in catheter disinfection. Furthermore, there was an 11% increase in patient and family knowledge about the catheter. Analysis of the records post-Tool use showed a substantial increase in the compliance and reliability of records made by the nursing team. The results indicate that the I-DECIDED® Tool improved the evaluation and decision-making of intravenous catheters in pediatrics, validating its use, translated and adapted to the Brazilian context, as a safe approach to assess, decide, and document the management of peripheral intravenous catheters in pediatrics, aligning with international standards.
