Bactérias multirresistentes em um hospital do sul do Brasil: estudo transversal analítico de 2012 a 2019

Tese (Doutorado)

Author: Klein, Taise Costa Ribeiro

Contributor Advisor: Dal Sasso, Grace Teresinha Marcon

Date Issued: 2022

Description: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2022.

Description Abstract: A resistência bacteriana é um grave problema de saúde pública. Conhecer o perfil epidemiológico é um passo essencial para que sejam desenvolvidas estratégias no intento de reduzir a incidência, a transmissão cruzada e manejar adequadamente os pacientes por elas afetados. O objetivo deste estudo transversal analítico foi avaliar a prevalência de bactérias multirresistentes (BMRs) e as características dos pacientes colonizados por elas em um hospital do Sul do Brasil de janeiro de 2012 a dezembro de 2019. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, que tiveram alguma cultura positiva para um ou mais dos seguintes microrganismos: P. aeruginosa resistentes aos carbapenêmicos; A. baumannii resistentes aos carbapenêmicos; Enterobacterales (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, E. coli) resistentes aos carbapenêmicos; Enterobacterales carbapenemase positivas; Enterococcus resistentes a vancomicina (VRE); Staphylococcus resistentes a meticilina (MRSA). Foram excluídos os pacientes colonizados previamente, provenientes de outra instituição hospitalar e os pacientes que apresentaram alguma cultura positiva para bactéria multirresistente em até 48 horas da internação. As variáveis como sexo, faixa etária, classe de BMRs e diagnóstico de internação foram representadas pela frequência absoluta e relativa. O teste de qui-quadrado foi usado para a verificação da associação entre as classes de BMRs e as variáveis sexo, faixa etária, diagnóstico, infecção, unidade de colonização. As variáveis quantitativas foram representadas pela mediana e intervalo interquartílico. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para verificar se uma distribuição de variáveis é semelhante a uma distribuição normal, o teste de Kruskal-Wallis buscou comparar as distribuições dos tempos estudados e as classes de BMRs. Quando significativo, as distribuições de tempo entre as classes de BMRs foram comparadas pelo teste par a par (post-hoc) de Dunn. O nível de significância adotado foi de 0,05 para um intervalo de confiança de 95%. As análises foram realizadas no SPSS® versão 25. Os resultados desta pesquisa geraram três manuscritos: o primeiro aborda a prevalência das BMRs identificadas nos pacientes em relação ao sexo, idade, tempo de internação, diagnóstico de internação; data da primeira identificação da bactéria multirresistente, clínica em que colonizou e destino (alta, óbito ou transferência); no segundo são abordados os fatores de risco de mortalidade de pacientes portadores de BMR gerando uma escala de risco relativo para 70% do banco de dados, sendo testada a acurácia do modelo nos demais pacientes da amostra, 30%; e o terceiro aprofunda as questões relacionadas ao desenvolvimento de infecções, tempo de internação e mortalidade dos pacientes portadores de BMRs. Foram identificadas 1042 BMRs em 876 pacientes, mostrando maior prevalência para o sexo masculino e bactérias produtoras de carbapenemases. Das 1183 infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) nos pacientes, 222 foram causadas pelas BMRs do estudo, sendo a pneumonia, a IRA mais prevalente. O tempo de internação dos pacientes portadores de BMRs chegou a ser 49,2 dias superior aos pacientes gerais. A mortalidade dos pacientes portadores de BMRs foi em média 10,70 vezes a mortalidade dos pacientes gerais. A análise dos resultados deste estudo trouxe uma realidade preocupante que requer ação urgente.

Description Abstract - ENG: Abstract: Bacterial resistance represents a serious public health problem. Knowing the epidemiological profile is an essential step for strategies to be developed to reduce the incidence, cross-transmission and adequately manage the patients affected by them. The objective of this analytical cross-sectional study was to evaluate the prevalence of multidrug-resistant bacteria (MDRs) and the characteristics of patients colonized by them in a hospital in southern Brazil from January 2012 to December 2019. Patients older than 18 years of age who had a positive culture for one or more of the following microorganisms were included: P. aeruginosa resistant to carbapenems; A. baumannii resistant to carbapenems; Enterobacterales (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, E. coli) resistant to carbapenems; Enterobacterales carbapenemase positive; vancomycin-resistant enterococci (VRE); Methicillin-resistant Staphylococcus (MRSA). Patients previously colonized from another hospital and patients who had a positive culture for multidrug-resistant bacteria within 48 hours of admission were excluded. Variables such as sex, age group, class of BMRs and hospitalization diagnosis were represented by absolute and relative frequency. The chi-square test was used to verify the association between BMRs classes and the variables sex, age group, diagnosis, infection, and colonization unit. Quantitative variables were represented by the median and interquartile range. The Shapiro-Wilk test was used to verify if a distribution of variables is similar to a normal distribution. The Kruskal-Wallis test sought to compare the distributions of the studied times and the classes of BMRs. When significant, time distributions between classes of BMRs were compared by Dunn's pairwise (post-hoc) test. The significance level adopted was 0.05 for a 95% confidence interval. Analyzes were performed using SPSS® version 25. The results of this research generated three manuscripts: the first addresses the prevalence of BMRs identified in patients concerning sex, age, length of stay, diagnosis of admission; date of the first identification of multidrug-resistant bacteria, the clinic in which it colonized, and destination (discharge, death or transfer); in the second, the mortality risk factors of patients with BMR are addressed, generating a relative risk scale for 70% of the database, testing the model's accuracy in the other patients in the sample, 30%; and the third delves into issues related to the development of infections, length of stay and mortality of patients with BMRs. 1042 BMRs were identified in 876 patients, showing a higher prevalence for males and carbapenemase-producing bacteria. Of the 1183 healthcare-associated infections (HAIs) in the patients, 222 were caused by the BMRs in the study, with pneumonia being the most prevalent HAI. The length of stay of patients with BMRs was 49.2 days longer than that of general patients. The mortality of patients with BMRs was 10.70 times the mortality of general patients. The analysis of the results of this study brought up a worrying reality that requires urgent action.